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[百姓話題]無需開胸,心臟換“閥”!4年胸悶氣促1小時解決 [復(fù)制鏈接]

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美女離線北城不夏
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胸悶、氣短四年

稍微活動就喘不上氣

連走路都得慢悠悠的

……

家住昆山的莊爺爺(化名),被心臟問題困擾多年,生活質(zhì)量大打折扣。

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近日,昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施了微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR),為 81 歲的他成功更換了 “心臟閥門”,讓他告別開胸之苦,重新暢快呼吸。



高齡 + 基礎(chǔ)病

傳統(tǒng)手術(shù)遇困境

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莊爺爺今年 81 歲,四年來反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀,活動后更是加重。經(jīng)檢查,他被確診為主動脈瓣中重度狹窄伴中度反流 —— 心臟這個 “泵體” 的關(guān)鍵閥門出了問題,血液無法順暢通往全身。

更棘手的是,莊爺爺?shù)牟∈窂?fù)雜:2021 年曾因急性心肌梗死接受過 PCI 手術(shù)(冠脈支架植入),還長期患有高血壓、糖尿病。傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多,對于高齡且合并多種基礎(chǔ)病的他來說,手術(shù)風(fēng)險極高,術(shù)后恢復(fù)也困難重重。

“原以為年紀(jì)大了,只能靠吃藥勉強(qiáng)維持,沒想到還有不用開刀的辦法!” 莊爺爺一家既焦慮又期待,把希望寄托在了昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì)身上。


精準(zhǔn)評估

微創(chuàng)方案破局

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面對莊爺爺?shù)膹?fù)雜病情,心血管科潘文主任、徐海祥主任、常成醫(yī)師迅速牽頭,聯(lián)合導(dǎo)管室、麻醉科、放射科、超聲科等多學(xué)科專家開展會診。

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▲術(shù)前CT評估

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▲主動脈根部測量

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▲冠脈測量

▲主動脈弓及外周入路測量

▲滑動查看更多

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團(tuán)隊(duì)沒有貿(mào)然手術(shù),而是先對莊爺爺進(jìn)行了全面細(xì)致的術(shù)前評估:通過 CT 精準(zhǔn)測量主動脈根部、冠脈高度、入路血管等關(guān)鍵數(shù)據(jù),結(jié)合超聲心動圖評估心臟功能,最終確定為他實(shí)施 TAVR 微創(chuàng)手術(shù)。

“對于高齡高危患者,微創(chuàng)介入是更安全的選擇。” 潘文主任介紹,TAVR 手術(shù)無需開胸,僅通過股動脈穿刺就能將人工瓣膜植入目標(biāo)位置,具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)勢,能最大程度降低手術(shù)風(fēng)險。


微創(chuàng)手術(shù)

重?zé)ㄐ膭恿?/strong>

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手術(shù)當(dāng)天,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合,全程有條不紊。在經(jīng)食道超聲的實(shí)時引導(dǎo)和放射科的精準(zhǔn)定位下,手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過股動脈將纖細(xì)的輸送器送入心臟,精準(zhǔn)定位后釋放人工瓣膜,成功替換了莊爺爺病變的主動脈瓣。

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▲左冠脈評估

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▲大鞘置入

▲導(dǎo)絲跨瓣

▲輸送器過弓

▲釋放至工作位

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▲右冠脈評估

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▲右主動脈根部造影

▲置入球囊預(yù)擴(kuò)

▲瓣膜定位造影

▲瓣膜脫鉤

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▲最終形態(tài)釋放

▲滑動查看更多▲

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整個手術(shù)僅用 1 小時左右,出血量極少,無任何并發(fā)癥。

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▲經(jīng)食道超聲實(shí)時評估手術(shù)效果

術(shù)后即刻超聲顯示,人工瓣膜形態(tài)良好,無明顯瓣周漏,原本狹窄的瓣膜通道徹底打通,血流動力學(xué)顯著改善 —— 莊爺爺?shù)男呐K “泵” 重新恢復(fù)了高效運(yùn)轉(zhuǎn)!

醒來后,莊爺爺明顯感覺胸悶、氣短的癥狀消失了,呼吸也變得順暢。“沒想到手術(shù)這么快,一點(diǎn)都不遭罪!” 他對康復(fù)充滿了信心。


什么是主動脈瓣疾病?

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主動脈瓣是心臟向全身供血的關(guān)鍵 “閥門”,疾病主要包括主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全,或兩者合并出現(xiàn)。它負(fù)責(zé)控制血液從心臟泵向全身,一旦出現(xiàn)問題,會導(dǎo)致血液流通受阻或反流,影響心臟功能。


高發(fā)人群與危害


  • 發(fā)病率隨年齡顯著升高,65 歲以上人群中主動脈瓣狹窄發(fā)病率達(dá)2%~7%75 歲以上每 8 人中就有 1 例。

  • 危害極大,未經(jīng)治療的重度主動脈瓣狹窄患者,癥狀出現(xiàn)后 2 年死亡率達(dá) 50%,5 年死亡率高達(dá) 80%,超過部分癌癥。

  • 常見并發(fā)癥包括心絞痛、暈厥、心力衰竭,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至危及生命。

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三種治療方式

微創(chuàng)更適合高危人群

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主動脈瓣疾病作為一種常見的血管疾病,隨著中國人口的老齡化,整體患病率直線上升。得了瓣膜性心臟病該怎么辦?

目前主要有三種治療方式,一種是藥物治療;第二種是外科手術(shù);第三種是介入治療,只有后兩種辦法才有可能根治疾病。

相對而言,傳統(tǒng)的外科手術(shù)需要開胸,老年人選擇時會有所顧慮,另外隨著年齡增加,心臟病之外的合并癥也多,因而外科手術(shù)的風(fēng)險也隨之增高。在這個基礎(chǔ)上,就衍生了通過微創(chuàng)介入手術(shù)來治療瓣膜病的方式。從醫(yī)學(xué)的角度來說,通過藥物或者非創(chuàng)傷性的手段達(dá)到治愈是一個最理想的策略,我們希望用最小的創(chuàng)傷達(dá)到最大的治愈。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)是近年來用于臨床的介入治療手術(shù),介入治療與傳統(tǒng)的外科手術(shù)相比創(chuàng)口小,出血少。TAVR手術(shù)不開胸、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,使得患者在高危情況下免受“開胸之苦”,順利重獲“心”生。昆山中醫(yī)醫(yī)院心血管科團(tuán)隊(duì),長期致力于心臟瓣膜病、先天性心臟病等微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新,此次手術(shù)的成功將為更多的心臟病患者帶來福音。


本期作者


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常成 心血管科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士,現(xiàn)任江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會青年委員;昆山市中醫(yī)醫(yī)院胸痛中心協(xié)調(diào)員。有豐富的臨床及科研經(jīng)驗(yàn),參與各級課題、GCP項(xiàng)目多項(xiàng),發(fā)表論文數(shù)篇,尤其擅長冠心病、高血壓、心臟瓣膜病的介入治療技術(shù)。


審核專家


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潘 文

主任醫(yī)師 心血管科主任

碩士生導(dǎo)師,昆山市中醫(yī)醫(yī)院心臟中心主任,中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸痛專業(yè)委員會委員;江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管專業(yè)委員會委員;江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會心系疾病專業(yè)委員會委員;蘇州中醫(yī)藥學(xué)會心血管專業(yè)委員會副主任委員;蘇州市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會委員;蘇州市醫(yī)學(xué)會胸痛專業(yè)委員會委員;昆山市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)專業(yè)委員會副主任委員;加拿大St. Michael's Hospital 訪問學(xué)者。

擅長心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病、疑難病的診治,尤其是冠心病、高血壓病介入治療。

門診時間:周二全天及周四下午。




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徐海祥

主任醫(yī)師 導(dǎo)管室副主任

昆山市心血管病學(xué)專業(yè)委員會委員兼秘書;昆山市心血管病學(xué)專業(yè)青年委員會副主任委員;蘇州市絡(luò)病專業(yè)委員會副主任委員;蘇州市醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會血脂代謝學(xué)組成員;蘇州市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會代謝性心腦血管疾病學(xué)組委員;江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會高血壓病專業(yè)委員會委員;中國醫(yī)藥教育協(xié)會胸痛專業(yè)委員會委員;近5年發(fā)表SCI、核心期刊發(fā)表論文6篇。

擅長心血管科常見病、疑難危重疾病的診治;擅長冠心病、急性心肌梗死的介入治療;年獨(dú)立完成各類介入手術(shù)1000余例。

門診時間:周一全天。




市中醫(yī)院心血管科簡介

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昆山市中醫(yī)醫(yī)院心血管科為蘇州市中醫(yī)重點(diǎn)專科、昆山市重點(diǎn)專科,科室擁有床位60張(CCU 13張),配備心導(dǎo)管室、心功能室、心超室、心臟康復(fù)室及中醫(yī)操作室。2024年心血管科門診量7.8萬人次,年出院患者超3200人次;開展各類心臟介入手術(shù)3000余臺次,其中PCI 1000臺次,急診手術(shù)400余臺次,起搏電生理約200臺次,結(jié)構(gòu)性心臟病約100臺次。

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來源:昆山市中醫(yī)醫(yī)院

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