Brief Discussion on Tumors
當(dāng)"腫瘤"成為第一診斷，慌亂與迷茫常如潮水般涌來(lái)。但請(qǐng)相信，這并非命運(yùn)的最終宣判。我們將帶您重新認(rèn)識(shí)這位"不速之客"：化療不是洪水猛獸，靶向治療藏著基因密碼，免疫治療正喚醒人體自愈力，而中醫(yī)千年智慧始終為生命續(xù)航。
腫瘤治療早已不是非黑即白的戰(zhàn)場(chǎng)，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的顯微鏡下，每個(gè)病例都是獨(dú)特的生命敘事。醫(yī)患同心共筑防線，科學(xué)為伴貫穿防治，關(guān)注【漫談腫瘤】，讓我們以科學(xué)為舟，穿越認(rèn)知的迷霧海；以希望為帆，駛向健康的新航程。
醫(yī)生，我的乳腺結(jié)節(jié)是不是乳腺癌前兆？
乳腺結(jié)節(jié)3級(jí)，我是不是要手術(shù)了？
在腫瘤科門(mén)診
這樣的問(wèn)題幾乎天天上演
隨著影像技術(shù)的進(jìn)步和體檢的普及，結(jié)節(jié)檢出率越來(lái)越高，但公眾對(duì)它的誤解卻從未減少。結(jié)節(jié)是影像學(xué)（CT、B超等）上發(fā)現(xiàn)的直徑≤3cm的異常小團(tuán)塊（＞3cm則稱(chēng)為腫塊），它只是描述“看到一個(gè)小影子”，而非疾病診斷本身。就像皮膚上長(zhǎng)的小疙瘩，只不過(guò)長(zhǎng)在了身體內(nèi)部。在這里，我們必須強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)并非癌癥的序曲！
乳腺結(jié)節(jié)的普遍性
與乳腺癌的嚴(yán)峻形勢(shì)
最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性乳腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)32.9%，相當(dāng)于每三位女性中就有一位存在乳腺結(jié)節(jié)。
尤其40-49歲的中年女性，檢出率攀升至43.6%。
與此同時(shí)，乳腺癌已成為全球第一大癌癥，2022年全球新發(fā)病例達(dá)226萬(wàn)例，我國(guó)每年新增約42萬(wàn)例，高居女性惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。值得警惕的是，癌癥年輕化趨勢(shì)明顯。《2025版武漢市體檢人群抽樣健康報(bào)告》揭示：40歲以下中青年在確診癌癥患者中占比突破53.55%，30-39歲成為患癌比例最高且增幅最快的年齡段。
厘清乳腺結(jié)節(jié)與乳腺癌的關(guān)系
乳腺結(jié)節(jié)本質(zhì)是影像學(xué)描述的乳房?jī)?nèi)異常結(jié)構(gòu)，包括囊腫、纖維腺瘤等良性病變，僅少數(shù)為惡性。關(guān)鍵在于明確分類(lèi)，但如果結(jié)節(jié)短期迅速增大、形態(tài)變得不規(guī)則、質(zhì)地變硬，一定要及時(shí)來(lái)專(zhuān)科就診評(píng)估！對(duì)于高度懷疑惡性腫瘤患者，可行穿刺活檢，通過(guò)細(xì)針或空心針獲取組織樣本，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)！評(píng)估后需行手術(shù)切除的結(jié)節(jié)患者，術(shù)中冰凍病理也是必不可少的，可用于手術(shù)中快速判斷性質(zhì)。
良惡性乳腺結(jié)節(jié)在B超中的描述也有區(qū)別，良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則：多呈圓形或橢圓形，長(zhǎng)軸與皮膚平行（縱橫比＜1），且邊緣光滑：邊界清晰，與周?chē)M織分界明確，部分可能有“包膜樣”強(qiáng)回聲。而惡性結(jié)節(jié)多形態(tài)不規(guī)則：呈分葉狀、星芒狀或不規(guī)則形，縱橫比常≥1（“直立性生長(zhǎng)”）。邊緣模糊或毛刺：邊界不清，可能伴蟹足樣浸潤(rùn)或“毛刺征”，周?chē)M織可能出現(xiàn)扭曲。
▲乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分類(lèi)及臨床意義
影像學(xué)檢查是乳腺癌篩查的基石，不同方法各有優(yōu)勢(shì)：
超聲檢查無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，對(duì)致密型乳腺敏感，是年輕女性首選，但對(duì)微鈣化檢出率低；
鉬靶（X線攝影）對(duì)鈣化灶敏感，2025年起我國(guó)篩查年齡已擴(kuò)至40-74歲；
核磁共振（MRI）敏感性最高（檢出率92.68%），用于高危人群或術(shù)前評(píng)估，但假陽(yáng)性率高。
除了影像檢查，自我檢查同樣重要！對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)患者，月經(jīng)結(jié)束后7-10天可這樣自查：
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視診：觀察乳房對(duì)稱(chēng)性、皮膚凹陷或橘皮樣變；
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觸診：用指腹螺旋式按壓乳房及腋窩，檢查腫塊；
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擠壓：輕捏乳頭看是否有血性分泌物。臨床上有很大一部分乳腺腫瘤病人都是因自己觸及腫塊就診的。
對(duì)于臨床最常見(jiàn)的3類(lèi)結(jié)節(jié)，首次建議3-6個(gè)月隨訪，穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6-12個(gè)月，推薦在同一醫(yī)院、同樣月經(jīng)周期隨訪，對(duì)比更準(zhǔn)確哦！
對(duì)于直徑＞2cm、短期增長(zhǎng)＞20%、BI-RADS升級(jí)或患者焦慮嚴(yán)重者，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估后可以考慮行手術(shù)治療，根據(jù)病理結(jié)果制定后續(xù)治療方案。
在臨床上，我們有遇到年輕女性發(fā)現(xiàn)乳腺超過(guò)1cm的結(jié)節(jié)（BI-RADS 3類(lèi)），經(jīng)6個(gè)月隨訪無(wú)變化，繼續(xù)觀察的；也遇到過(guò)3類(lèi)結(jié)節(jié)在4個(gè)月內(nèi)從0.8cm增至1.5cm且邊緣毛糙（升級(jí)為4a類(lèi)），經(jīng)穿刺確診原位癌，經(jīng)及時(shí)手術(shù)達(dá)到治愈的。
我們想告訴大家的是
面對(duì)乳腺結(jié)節(jié)
無(wú)需過(guò)分焦慮
但也不可置之不理
任由其發(fā)展，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查
無(wú)論結(jié)節(jié)最后是否發(fā)展為惡性腫瘤
只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極配合，規(guī)范治療
達(dá)到臨床治愈并非難事！
這里有一個(gè)病例分享給大家：40歲的謝女士，23年4月門(mén)診發(fā)現(xiàn)雙乳3類(lèi)結(jié)節(jié)，邊緣清晰，建議每半年復(fù)查B超評(píng)估，2023年患者按期行B超復(fù)查，2024年未進(jìn)行復(fù)查，2025年復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)邊緣欠光整，形態(tài)欠規(guī)則，且有少許血流信號(hào)，評(píng)估為4A類(lèi)，收入我院甲乳外科行乳房腫塊穿刺活檢，病理提示雙乳均為早癌，已行根治手術(shù)，目前規(guī)律治療中。
中醫(yī)視角認(rèn)為乳腺是“情緒器官”�！蹲C治準(zhǔn)繩》指出：“乳癖乃乳中結(jié)核，其核隨喜怒消長(zhǎng)�！遍L(zhǎng)期肝氣郁結(jié)→脾虛生痰→痰瘀互結(jié)于乳絡(luò)，最終形成結(jié)節(jié)。
在日常生活中，大家盡量減少高脂高糖飲食，尤其警惕含雌激素豐富保健品，增加蔬果攝入，避免熬夜，最最最重要的是注意情緒管理，心理學(xué)研究證實(shí)，長(zhǎng)期壓抑情緒可使乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，時(shí)刻牢記，焦慮抑郁是乳腺疾病的催化劑！
結(jié)節(jié)就像身體里的"小警報(bào)"
絕大多數(shù)是虛驚一場(chǎng)
但也不能完全忽視
科學(xué)看待、定期隨訪、及時(shí)干預(yù)
才是正確態(tài)度
碩士研究生，師從南京市中醫(yī)院方明治教授，擅長(zhǎng)各類(lèi)惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合全程管理治療，并對(duì)中醫(yī)藥減輕治療毒副反應(yīng)有一定經(jīng)驗(yàn)。
萬(wàn) 云
腫瘤內(nèi)科 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任蘇州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)副主任委員；蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)委員；蘇州市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)血液病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)淋巴瘤、骨髓瘤及肺癌、消化道腫瘤、婦瘤等各種腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治，對(duì)各種血細(xì)胞減少有獨(dú)到的診療體會(huì)。
來(lái)源：昆山市中醫(yī)醫(yī)院
