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變身“小黃人”
近日,70歲的鄭先生因喝下一碗自釀的楊梅酒,全身皮膚變黃,誘發(fā)血液系統(tǒng)疾病。
鄭先生先是出現(xiàn)不停地拉肚子,然后全身皮膚變黃,成了“小黃人”。他感到緊張,立即來(lái)到昆山市一醫(yī)院急診就診。
經(jīng)查,鄭先生的血紅蛋白只有40g/L,只剩正常成年男性的1/3,屬于重度貧血。
貧血的主要與紅細(xì)胞生成不足、破話(huà)過(guò)多或者丟失過(guò)量有關(guān),使得血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常水平,導(dǎo)致機(jī)體供氧不足。嚴(yán)重貧血將引發(fā)器官損傷、心臟負(fù)擔(dān)加重、免疫力下降等危害,如長(zhǎng)時(shí)間得不到糾正,可能危及生命。
鄭先生被收住在血液內(nèi)科,進(jìn)一步診治。
自制楊梅酒惹的禍
在血液內(nèi)科醫(yī)生的仔細(xì)問(wèn)診中,鄭先生說(shuō)自己喝了自制的楊梅酒,可能有點(diǎn)不太衛(wèi)生,導(dǎo)致拉肚子。他既往也發(fā)生過(guò)一次自身免疫性溶血。經(jīng)過(guò)檢查,鄭先生診斷為自身免疫性溶血性貧血。
身體中,紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的細(xì)胞,起著運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的重要作用。自制果酒未經(jīng)滅菌與成分檢測(cè),可能激活異常免疫應(yīng)答,誘發(fā)自身免疫性溶血,導(dǎo)致紅細(xì)胞被大量破壞,進(jìn)而引發(fā)貧血。同時(shí),血紅蛋白釋放到血液中后,經(jīng)過(guò)肝臟代謝產(chǎn)生的膽紅素過(guò)多,從而導(dǎo)致組織黃染。
經(jīng)過(guò)1周的抗感染和輸血等對(duì)癥治療,鄭先生皮膚成功退黃,各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常,康復(fù)出院。
Q1
什么是自身免疫性溶血性貧血?
血液就像是生命之河流淌在我們身體中。其中紅細(xì)胞就像運(yùn)輸船一樣,將氧氣運(yùn)輸?shù)礁鱾(gè)器官。這些船通常堅(jiān)固耐用,能服役大約120天,衰老后才在脾臟等器官被有序回收分解。
當(dāng)自身免疫紊亂時(shí)情況就不同了,紅細(xì)胞的生命周期被大幅縮短,提前在血管中或脾臟、肝臟內(nèi)大量破裂(溶血)并被破壞。骨髓雖然拼命加班生產(chǎn)新的紅細(xì)胞,但其速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上紅細(xì)胞被破壞的速度,最終導(dǎo)致血液中紅細(xì)胞數(shù)量顯著減少,血紅蛋白濃度下降,從而誘發(fā)一系列癥狀。
Q2
自身免疫性溶血性貧血有哪些癥狀?
常見(jiàn)三大癥狀是貧血、黃疸、脾臟腫大,其他還可能出現(xiàn)尿色改變等。
Q3
來(lái)院就診,需要提供哪些信息給醫(yī)生呢?
▪ 有沒(méi)有用過(guò)可能造成溶血的藥物?(比如氟達(dá)拉濱、頭孢曲松、舒巴坦等)
▪ 有沒(méi)有輸過(guò)血?
▪ 有沒(méi)有進(jìn)行過(guò)血型不合的造血干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植?
▪ 有沒(méi)有關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、齲齒、口腔潰瘍、大便性狀改變?
▪ 有沒(méi)有發(fā)熱、盜汗、消瘦等?
以上信息,在我們的生活中需要多加留意。
Q4
自身免疫性溶血性貧血能治好嗎?
治療上主要采取:阻止溶血、糾正貧血、去除病因三大手段。
去除病因 懷疑藥物相關(guān) 性需要立即停止懷疑藥物的使用。自身免疫病患者需要在溶血控制后進(jìn)行自身免疫病的治療。
支持治療 保肝、退黃,促進(jìn)溶掉的紅細(xì)胞從尿液中排出。如果貧血較重,可以輸注洗滌紅細(xì)胞。
阻止溶血 糖皮質(zhì)激素治療能有效抑制免疫系統(tǒng),減少抗體的產(chǎn)生,多數(shù)患者治療效果良好。如糖皮質(zhì)激素療效不佳,遵醫(yī)囑使用CD20單抗、環(huán)孢素、免疫抑制劑等藥物。
Q5
生活中有哪些注意事項(xiàng)?
謹(jǐn)慎用藥 確診為自身免疫性溶血性貧血的患者需要謹(jǐn)慎用藥,對(duì)已知可能誘發(fā)溶血的藥物(如某些抗生素、抗炎藥)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,并注意觀察不良反應(yīng)。
重視感染防治 及時(shí)治療感染,避免感染誘發(fā)或加重溶血。警惕因食用變質(zhì)食品導(dǎo)致的腸道感染,誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。
定期隨訪(fǎng) 確診自身免疫性溶血的患者,在溶血控制后需要定期至門(mén)診隨訪(fǎng),監(jiān)測(cè)病情變化。
自身免疫性溶血性貧血雖然發(fā)病時(shí)較為兇險(xiǎn),但并非不可戰(zhàn)勝。從鄭先生的驚險(xiǎn)經(jīng)歷中,我們應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到,切勿“因小失大”。生活中,我們要對(duì)身體發(fā)出的“疲乏、黃疸、尿色加深”等警報(bào)信號(hào)保持高度警覺(jué),及時(shí)就醫(yī)至關(guān)重要。
作者簡(jiǎn)介
張弛
住院醫(yī)師
PROFILE
血液病學(xué)碩士
擅長(zhǎng):多發(fā)性骨髓瘤及淋巴瘤的規(guī)范診治
審核專(zhuān)家簡(jiǎn)介
傅愛(ài)林
主任醫(yī)師
血液內(nèi)科副主任,血液病學(xué)碩士
昆山市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)副主任委員,江蘇省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)血液病預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,江蘇省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)貧血分會(huì)委員,蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)委員,蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)漿細(xì)胞病、淋巴瘤學(xué)組成員,蘇州抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員
擅長(zhǎng):疑難及部分罕見(jiàn)血液病的診治
來(lái)源:昆山市第一人民醫(yī)院
賞
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